נפגעים קשים מתאונות דרכים זקוקים לייצוג מקצועי כדי לתבוע פיצוים מחברות ביטוח ומהביטוח הלאומי ולממש את הזכויות הרפואיות שמגיעות להם. כדי לייצג נפגעים מתאונות דרכים קשות נדרשת מומחיות בתחום הנזיקין ובדיני ביטוח.
מי שנהג ברכב ומי שהיה ברכב בעת התאונה יגישו את התביעה לחברת ביטוח החובה של הרכב. ביטוח חובה יכסה את כל מי שהיה ברכב באותה עת ללא קשר לאורם האשם בתאונה.
נהג הרכב והנוסעים בו יגישו את התביעה נגד חברת ביטוח החובה של הרכב שבו הם נסעו כאשר אין זה משנה מי אשם בתאונה – ביטוח החובה אמור לכסות את כל יושבי הרכב באופן אוטומטי. אם נפגעו בתאונה רוכב אופניים או הולך רגל, גם הם יגישו תביעה לפיצוי נגד ביטוח חובה של הרכב הפוגע.
עורך הדין המייצג יתנהל מול חברת הביטוח ולצורך השגת הפיצוי יציג את הנזק העתידי ואובדן הפוטנציאל של הנפגע, הוצאותיו הרפואיות והאחרות בגין התאונה, אבדן כושר השתכרותו וכולי.
בביטוח הלאומי יפעל עורך הדין כדי לקבוע דרגת נכות רפואית. מדובר בקביעת אחוזי נכות רפואית ואחוזי נכות בשל אובדן כושר עבודה אשר יאפשרו לנפגע לקבל קצבה בהתאם.
כמו כן, הנפגע זכאי לקבל תשלומים תכופים שהם גם מקדמות לצורך תשלומי הוצאות מחייה וטיפולים עד אשר תתברר התביעה וישולמו לו התשלומים הקבועים.
הערכת גובה הפיצויים בתאונת דרכים קשה
פיצויים מתאונת דרכים קשה משולמים בגין ראשי נזק ובהם :
- פיצויים בגין הפסדי כספים: מדובר בהפסדי השתכרות (נזק ממוני) שנגרם מהתאונה.
בתאונות קשות הפיצויים המשולמים הם בעיקר על הפסדי השתכרות וכושר ההשתכרות לעתיד. את הפיצויים יחשבו לפי השכר שהרוויח מי שנפגע לפני קרות התאונה, ולפי מספר השנים שנותרו לו עד הגיעו לגיל הפרישה, וגם לפי אחוזי נכות תפקודית. מקסימום השכר יהיה תקרת שכר של שליש השכר בממוצע במשק.
- פיצויים עבור עזרת הזולת לנפגע : סיעוד, משק בית, ליווי עבור מטפלים, הוצאות רפואיות .
- פיצויים עבור הוצאות רפואיות: התאמת דיור למגורי הנפגע ולנגישות, וניידות. תרופות, וכולי.
- פיצויים עבור כאב וסבל: (נזק שאינו ממוני). בית המשפט מעריך לפי אחוזי הנכות הרפואית, גיל הנפגע, מספר ימי אשפוז של הנפגעה וכולי.
סוגיית שכר טרחה של עורך הדין המייצג
לפי החוק, שכר טרחה בייצוג נפגעים מתאונות דרכים יחושב לפי אחוז מהפיצויים שקיבל הנפגע בהמשך לטיפול המשפטי. עורך הדין לא יבקש שכר מראש, ושכרו יהיה קשור לתוצאות.
שכר טרחת עורך הדין במקרים כאילו יהיה לפי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים תשל"ה- 1975, וכללי לשכת עורכי הדין.
שכר טרחה מקסימום בייצוג של נפגעי תאונת דרכים כפי שקובע חוק לא יהיה תלוי בגודל הנזק, והוא תלוי רק אם התיק נגמר בהסכם פשרה או בפסק דין של בית משפט. לשכר הטרחה כפי שהוא קבוע יש תקרת מקסימום.
במידה ולא מתקיים הליך משפטי, כלומר התיק נגמר מחוץ לבית המשפט – שכר הטרחה יהיה עד 8% מהפיצויים שקיבל הנפגע.
אם הוגשה תביעה לבית המשפט והצדדים הגיעו להסדר פשרה – שכר הטרחה יהיה עד 11% מהסכום הפיצויים ששולם לנפגע.
אם ניתן פסק דין בתיק לאחר שלב ההוכחות בבית המשפט – שכר הטרחה יהיה 13% מסכום הפיצויים שנקבע לנפגע.
שכר הטרחה ישולם מתוך הכספים שהתקבלו.
איך מתנהלת התביעה מול חברת הביטוח ?
תביעה נגד חברת הביטוח בעקבות תאונת דרכים קשה היא מורכבת, ומתבססת על חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
משטר האחריות הרלוונטי במקרה כזה הוא אחריות מוחלטת של הפוגע ללא חשיבות לגבי האשם בתאונה. חברת הביטוח שמבטחת את הרכב בביטוח חובה היא זו שתשלם פיצויים לנפגעי גוף.
על עורך הדין לאסוף ראיות, פרטי המעורבים בתאונה, אישורי משטרה רשמיים, מסמכים רפואיים, סיכומי אשפוז, מסמכים מחדר מיון, הפניות לרופאים מומחים ולהמשך של טיפולים.
הוצאות רפואיות וקבלות, תרופות, עזרה פיזית של מטפלים ומלווים.
את התביעה הסופית מגישים כשהמצב הרפואי התייצב ואז ניתן להעריך באופן יותר ראלי את גובה הנזק, מאחר וצריך להבין את השפעתו על יכולת ההשתכרות העתידית של הנפגע.
מינוי מומחים בתיק של תאונת דרכים הוא פעולה חשובה ומהותית. המאבק בבית המשפט יתרכז בשערוך של הנזק, היות ובתאונות כאילו למרבה הצער נפגעות מערכות רבות בגוף. לפיכך, צריך חוות דעת רפואיות מקיפות המתייחסות בעיקר לצורך בשיקום, מה שיקבע את הצורך העתידי לגבי טיפולים לניזוק : תרופות, מכשור עזר, עזרת צד שלישי, התאמת דיור, וכולי. חברות ביטוח מבקשות להפחית מעוצמת הנזק והצורך בטיפולים יקרים ורחבי טווח, ולכן חשוב שתהא חוות דעת שתדגיש את החשיבות של טיפולים מיוחדים כאילו. בית המשפט ימנה מומחים רפואיים מטעמו כמו אורטופד, נוירולוג, כירורג, וכולי. המומחה מטעם בית המשפט יבדוק את הנפגע בתאונה ויקבע לו אחוזי נכות רפואית.
הפיצויים
אחרי שנקבעים אחוזי הנכות יחשבו את שווי ראשי הנזק: הפסדי שכר גם לעבר וגם לעתיד בהתאם לגיל הנפגע, עזרת הזולת (מטפלים), כאב וסבל, והוצאות רפואיות בגין טיפולים.
ברוב המקרים חברות הביטוח מגיעות לפשרה עם הנפגע על סכומי הפיצויים, ובמידה ולא, בית המשפט נותן פסק דין הקובע את גובה הפיצויים שמגיעים לנפגע.
תשלומים תכופים
תביעות שמוגשות בעקבות תאונות דרכים קשות נמשכות זמן רב ולכן במקרה כזה ניתן על פי החוק לבקש בקשה לתשלום תכוף.
לפי החוק הנפגע יכול לקבל תשלום תכוף כלומר פיצוים ראשונים מחברת הביטוח עבור הוצאות רפואיות מידיות, והוצאות מחיה לו ולמשפחתו. חברת הביטוח תשלם לנפגע את התשלומים המוקדמים לכיסוי הוצאות מחייה מיידיות, טיפולים, וכולי.
נפגעי תאונות דרכים קשות וביטוח לאומי
אם מדובר בתאונה קשה חשוב מאוד לפנות לביטוח לאומי. הביטוח הלאומי יבחין בין תאונה פרטית לתאונה בדרך לעבודה או בחזרה. בתאונת עבודה יקבל הנפגע דמי פגיעה עד 91 ימים ואחר כך ייגש לועדת רפואית כדי לקבוע את אחוזי הנכות שלו, ויקבל מענק חד פעמי או קצבה חודשית באופן קבוע.
אם מדובר בתאונה פרטית שגרמה לאבדן כושר השתכרות, על הנפגע להגיש תביעה לנכות כללית, תביעה לקצבת שירותים מיוחדים, ניידות וכולי.
הקביעה של ועדה רפואית של ביטוח לאומי כנכות בעקבות תאונת עבודה מחייבת את בית המשפט וגם את חברת הביטוח. עם זאת חברת ביטוח תוכל להפחית מכספי הפיצויים את סכומי הכסף שהנפגע יקבל מביטוח לאומי, כדי שלא ייווצר כפל פיצויים בגין נזק אחד זהה.
עדכון קביעות חשובות של בית המשפט העליון בנושא של חישוב הפסדי שכר לעתיד לנפגעי תאונות דרכים קשות
בפסק דין דוד נ' אריה חברה לביטוח קבע בית המשפט כי לגבי חישוב סכומי הפיצויים בגין אבדן כושר השתכרות עתידי אין להסתפק בשכר הנוכחי של הנפגע בזמן התאונה אלא שיש להתחשב בפוטנציאל התקדמותו המקצועית בעבודה, כלומר עד כמה הקידום והקריירה שלו נפגעו לעתיד לבוא (זה משמעותי במיוחד כשהנפגע הוא אדם צעיר).
כמו כן יש לתת דגש לגבי הערכת הנזק וצורך עתידי. חשוב למנות מומחים מתוך יריעה רחבה של התמחויות ,ובין היתר גם התמחות בשיקום. חשוב שעורך הדין המייצג את הנפגע מול חברת הביטוח ידגיש את הצורך של הנפגע לאורך זמן עתידי כמו דיור הולם, רכב מיוחד, אמצעי עזר, וכולי.
בית המשפט מדגיש כי חשוב לדאוג לתיעוד ברשומות רפואיות כדי שניתן יהיה לדרוש מינוי מומחים מקצועיים ככל שצריך.
בנוסף בית המשפט מציין שפיצויים על פי ראש נזק של כאב וסבל מהווים רכיב משמעותי מאוד. המגמה החדשה היא העלאת סכומי הפיצויים לנפגעים תוך הבנה שמה שנפסק פעם לא משקף את השינוי באיכות החיים בעקבות עליית יוקר המחיה.
בית המשפט מדגיש את השינוי בהכרה בנזק נפשי שנגרם מתאונת דרכים כמו חרדות, פוסט טראומה, דיכאונות וכולי. בתי המשפט מכירים בהם כנזקים עצמאיים שיש לקבל בגינם פיצויים. הפסיקה מדגישה שיש להתייחס לטענה בקשר לנזק נפשי, שמשפיע על איכות החיים כמו לנזק פיזי, ואף יותר מכך.
ליווי מקצועי של עורך הדין
ליווי של עורך הדין המייצג את הנפגע יכלול בין היתר: ייצוג בבית המשפט במטרה להשיג פיצויים מרביים לנפגע מתאונות דרכים קשות, שגורמות גם להוצאות כלכליות גבוהות.
עורך הדין המייצג יבקש להשיג עבור הנפגע מקסימום פיצוי בגין נזקי גוף, שיקום, הוצאות רפואיות ואחרות שקשורות לתאונה, אבדן השתכרות שהיתה לו, וכולי. על עורך הדין יהיה להשיג חוות של מומחים שיעידו על הבעיות הרפואיות המורכבות, כמו פגיעות במערכת העצבים, עמוד שדרה, נכויות נוירולוגיות ואורטופדיות, נכות נפשית, וכמו כן עליו לאסוף ראיות גם בכל הקשור לטיפול הרפואי סמוך מאוד לאירוע התאונה.
